webmail

 

 

Đào tạo - Chỉ đạo tuyến
Trải qua 62 năm xây dựng và trưởng thành Bệnh viện Hữu Nghị đã khẳng định được vị thế quan trọng của mình trong công tác khám chữa…

Biểu mẫu nghiên cứu khoa học

Thứ tư, 05/Tháng 11/2014

Tổng hợp các văn bản biểu mẫu

Đề tài cấp bộ
Đăng ký đề tài Download
Thuyết minh đề tài cấp bộ, nhà nước Download
Đề tài cấp cơ sở
Đăng ký đề tài Download
Yêu cầu của đề cương NCKH cấp cơ sở Download
Thuyết minh đề tài Download
Phiếu đánh giá xét duyệt đề cương nckh cấp cơ sở Download
Hình thức báo cáo kết quả nghiệm thu đề tài NCKH cấp cơ sở Download 
Quyết định giao đề tài nckh cấp cơ sở Download
Giấy chứng nhận hoàn thành đề tài nckh cấp cơ sở Download
Hướng dẫn cách trích dẫn tài liệu tham khảo Download
Hướng dẫn trình bày slide Download
Các mấu báo cáo sinh hoạt khoa học
Mẫu báo cáo sinh hoạt tại hội trường Download
Mẫu báo cáo sinh hoạt tại khoa Download
Mẫu đăng ký báo cáo hội trường Download
Mẫu dự kiến sinh hoạt tại khoa Download
Mẫu slide báo cáo Download
Phụ lục sáng kiến cải tiến kỹ thuật, công nghệ mới Download

 

 

 

 

CÁC BIẾN CHỨNG BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

LÂM SÀNG VÀ DỰ PHÒNG

Bs.Nguyễn Thị Phương Quỳnh – Khoa Nội A

Đái tháo đường là một rối loạn mạn tính, có những đặc điểm sau: tăng glucose máu, kết hợp với những bất thường về chuyển hoá carbohydrat, lipid và protein; là hậu quả của việc giảm bài tiết insulin hoặc sự giảm hoạt động của insulin hoặc cả 2 cơ chế trên. Ngoài các biến chứng mạch máu lớn (bệnh mạch vành, đột quỵ) hoặc các biến chứng mạch máu nhỏ  (mắt, thận, thần kinh) thì vấn đề hiện nay rất được quan tâm là biến chứng bàn chân đái tháo đường.

1.    Cơ chế tổn thương:

1.1   Bệnh lý thần kinh đái tháo đường:

Bệnh đái tháo đường không kiểm soát được có thể gây tổn thương dây thần kinh ở chân và bàn chân, khiến bệnh nhân không cảm thấy nóng, lạnh hoặc đau. Sự mất cảm giác này khiến bệnh nhân không nhân biết được các vết thương ở chân, khiến cho chúng trầm trọng hơn và có thể nhiễm trùng.

1.2    Bệnh mạch máu ngoại vi:

Xơ vữa các động mạch ngoại vi dẫn đến tình trạng giảm tưới máu ở các chi. Hậu quả là các vết thương lâu liền, tạo điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn xâm nhập.

2.    Các biến chứng bàn chân đái tháo đường:

2.1   Khô da:

Đây là hậu quả của việc hệ thống thần kinh chi phối việc tiết mồ hôi và bã nhờn tại chân bị tổn thương. Da trở nên khô và dễ nứt, tạo đường vào cho vi khuẩn.

2.2   Chai chân:

Chai chân thường xuất hiện sớm và tiến triển nhanh ở bệnh nhân tiểu đường. Vị trí có thể ở gót chân, giữa các ngón chân hoặc trên nền xương cứng hay phải tiếp xúc với giày dép. Những cục chai chân nếu không được gọt đi sẽ ngày càng dày và có thể nứt ra tạo thành vết thương hở.

2.3    Loạn dưỡng móng:

Đây là hậu quả của xơ vữa mạch chi dẫn đến thiếu máu nuôi móng chân. Móng chân sẽ trở nên khô, dày, có thể nứt, nếu không giữ vệ sinh sẽ dẫn đến nấm móng. Trường hợp nặng sẽ bong móng chân ra khỏi giường móng.

2.4    Bàn chân Charcot:

Các tổn thương gãy xương nhỏ không được phát hiện sớm và hiện tượng glycosyl hóa ở các khớp sẽ dẫn đến biến dạng các khớp ngón chân. Triệu chứng lâm sàng: sưng đỏ da ở một bàn chân không có nhiễm trùng, cong ngón chân (hammer toe).

                                                                                       chan

2.5     Loét chân:

Đây là biến chứng nặng, có thể dẫn đến cắt cụt chi. Nó thường xuất hiện trên nền một chai chân cũ hoặc do một vết thương da không được quan tâm đúng mức.

Các bảng phân độ loét bàn chân do đái tháo đường:

 

Mức độ

Tổn thương

0

Không có tổn thương loét, có thể có biến dạng ngón hoặc viêm mô tế bào

1

Loét nông bề mặt, một phần hoặc toàn bộ chiều dày da

2

Loét lan rộng tới dây chằng, gân, bao khớp hoặc cân sâu nhưng chưa có abces hoặc viêm xương

3

Loét sâu với tổn thương abces, viêm xương hoặc viêm khớp nhiễm khuẩn

4

Hoại tử khu trú vùng trước bàn chân hoặc gót

5

Hoại tử lan rộng toàn bộ bàn chân

                                                 Bảng phân độ của Wagner

              

 

Mức độ 0

Mức độ 1

Mức độ 2

Mức độ 3

Giai đoạn A

Tổn thương trước và sau loét còn biểu mô

Tổn thương bề mặt, không liên quan đến gân, bao khớp hoặc xương

Tổn thương xuyên thấu gân hoặc bao khớp

Tổn thương xuyên thấu xương hoặc khớp

Giai đoạn B

Tổn thương trước và sau loét có nhiễm trùng

 

Tổn thương bề mặt, không liên quan đến gân, bao khớp hoặc xương có nhiễm trùng

Tổn thương xuyên thấu gân hoặc bao khớp có nhiễm trùng

Tổn thương xuyên thấu xương hoặc khớp có nhiễm trùng

Giai đoạn C

Tổn thương trước và sau loét có thiếu máu

 

Tổn thương bề mặt, không liên quan đến gân, bao khớp hoặc xương có thiếu máu

Tổn thương xuyên thấu gân hoặc bao khớp có thiếu máu

Tổn thương xuyên thấu xương hoặc khớp có thiếu máu

Giai đoạn D

Tổn thương trước và sau loét có nhiễm trùng và thiếu máu

 

Tổn thương bề mặt, không liên quan đến gân, bao khớp hoặc xương có nhiễm trùng và thiếu máu

Tổn thương xuyên thấu gân hoặc bao khớp có nhiễm trùng và thiếu máu

Tổn thương xuyên thấu xương hoặc khớp có nhiễm trùng hoặc thiếu máu

Bảng phân độ UT (University of Texas)

3.   Dự phòng:

-          Kiểm soát tốt đường huyết.

-          Rửa sạch chân bằng nước ấm hàng ngày với xà phòng nhẹ. Không ngâm chân. Lau khô chân sau khi rửa bằng khăn sạch, đặc biệt là giữa các kẽ ngón chân.

-          Kiểm tra chân hàng ngày để phát hiện sớm các nốt chai chân hoặc tổn thương chân khác.

-          Nếu da chân khô có thể bôi dưỡng ẩm sau khi tắm hoặc rửa sạch chân.

-          Kiểm tra móng chân một tuần một lần, nếu móng khô có thể bôi dưỡng ẩm.

-          Đi giày kín và đi tất. Không đi xăng đan, đặc biệt không đi chân trần ngay cả trong nhà.

-          Không đi giày chật.

-          Giữ chân không bị lạnh hoặc nóng.

-          Gác chân cao khi ngồi, thường xuyên cử động ngón chân để tăng tưới máu ngọn chi.

-          Thăm khám định kỳ một năm một lần khi chưa có loét chân.

-          Điều trị sớm tại các cơ sở chuyên khoa khi có bất kỳ biến chứng bàn chân đái tháo đường.

Tài liệu tham khảo

1. ADA Foot complications 2013

2. The Journal of diabetes foot complications vol4, issue 1, page 1- 5.

3. Sách Bệnh học nội khoa, NXB Y học 2012

Page 1 of 18

Video

Ngày đầu tiên

Banner 01B

 

Đường dây nóng:  19009095

BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ

Địa chỉ: Số 1 Trần Khánh Dư, Hai Bà Trưng, Hà Nội

Điện thoại: 024 3972 2231 - 024 3972 2232  

Website: Http://benhvienhuunghi.vn - Http://huunghihospital.vn  Email: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.